Initial remédiation

Genre du patient

Monsieur Madame

Plaintes cognitives du patient

Trouble de la mémoire Trouble de l'attention Oubli de RDV Difficultés de lecture Difficultés en formation

Attentes du patient de la remédiation cognitive

Trouver un travail Suivre les cours Reprendre confiance en soi

Diagnostic envisagé

UHR PEP Psychose < 5 ans Trouble de la personnalité Phobie sociale

Stabilité clinique

Parcours de soins individualisé Traitement non modifié depuis 3 mois

Addictions

Tabac

Ne pas mentionner Pas de tabac Régulièrement Occasionnellement

Alcool

Ne pas mentionner Pas d'alcool Régulièrement Occasionnellement

Cannabis

Ne pas mentionner Pas de cannabis Régulièrement Occasionnellement

Autres addictions

Ne pas mentionner Pas d'autres addictions

Projet poursuivi par le patient

Motivation pour la remédiation cognitive

Ne pas mentionner Faible Fragile Importante

Échelle PANSS

Date du bilan :

Score total :

Symptomatologie positive :

Symptomatologie négative :

Bilan neuropsychologique

Date du bilan :

Trouble de l'attention Trouble de la concentration Trouble de la fonction mnésique Trouble des fonctions exécutives

Prise en charge proposée

Programme Near Programme Récos

Du : au :

Bilan initial de remédiation cognitive