C.M.P VIERZON Novembre 2024	Nom et prénom du patient : Téléphone du patient : Dr LEBSIR Dr ROUBINI Dr SORTO
	Infirmier Référent : Choisissez un IDE Sans précision Mme GUEGAN Marine Mme RABOT Géraldine Mme RAVEAU Céline Mme KARIM Peggy Mr LENNE Julien Mme MAURE Béatrice Mme LANGLOIS Dephine Mme BERGER Christelle Mme LANOUE Sabine Mme LOPES Peggy Mme CRETAL Christine Mme DERIMAY Marie Mme GROSBOIS Angélique	Psychologue Référent : Choisissez un psychologue Mme A-L. BESKI Mme M. GUIGNARD Mme C. JOURNET Mme S. PATIENT LELEU

Fiche d'orientation et de suivi VIERZON

RDV Médecin	Dr : Choisissez un médecin Autre Dr SORTO Dr LEBSIR Dr ROUBINI	RDV :
Entretien Psychologue :	Choisissez un psychologue Mme A-L. BESKI Mme M. GUIGNARD Mme C. JOURNET Mme S. PATIENT LELEU	RDV :
Entretien AS / éducatrice :	Choisissez AS/éducatrice Mme E. SINCIC Mme DEYSSARD Julie	RDV :
Entretien Infirmier :	Choisissez un IDE Sans précision Mme GUEGAN Marine Mme RABOT Géraldine Mme RAVEAU Céline Mme KARIM Peggy Mr LENNE Julien Mme MAURE Béatrice Mme LANGLOIS Dephine Mme BERGER Christelle Mme LANOUE Sabine Mme LOPES Peggy Mme CRETAL Christine Mme DERIMAY Marie Mme GROSBOIS Angélique	RDV :

Groupe de parole		Soins et médiation corporelle : Choisissez une activité Marche Travail autour de l'eau
Art-thérapie		Education thérapeutique : Choisissez une activité Equilibre alimentaire Groupe médicament Groupe insight Groupe PACT
VAD		Thérapies Psychocorporelles : Choisissez une activité Relaxation Toucher massage HTSMA
Injection retard	Pilulier	Soins à dimension artistique : Choisissez une activité Théâtre Chant/Chorale (Not'ile) Musique (Not'ile)
ELADEB	AERES	Autres :

Vu en réunion pluri-disciplinaire le :

Indication de l'orientation :

Nom du demandeur : Date :

Validation médicale :

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